експерт із питань домедичної допомоги, директор ліцею № 208 м. Києва, вчитель медико-санітарної підготовки
К каким негативным последствиям может привести действие низких температур и кто в зоне риска, как оказать доврачебную помощь при переохлаждении и отморожении, что поможет защитить работников от переохлаждения? Ответы на эти и другие актуальные вопросы — в статье.
Для каких работ характерно влияние пониженных температур
Переохлаждение и отморожение представляют особую угрозу для работников отраслей промышленности, где происходит частый контакт с холодом или холодопродуктами. Это, в частности, пищевая промышленность (рабочие, выполняющие работы в морозильных камерах и холодильниках), логистика и складское хозяйство (работа в холодных цехах и с замороженными продуктами) и т.д.
Переохлаждение — это неотложное состояние, возникающее под действием низких температур и/или неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающее снижение температуры тела пострадавшего и системные расстройства функции жизненно важных органов и систем.
Переохлаждение / отморожение может возникнуть при следующих обстоятельствах:
длительное воздействие холода, ветра, повышенной влажности на человека в тесной или мокрой обуви, в неподвижном положении;
неудовлетворительное общее состояние пострадавшего (болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.).
Вследствие длительного воздействия низких температур в организме сокращается подача крови в сосуды, расположенные близко к поверхности тела. Тепло сохраняется у жизненно важных внутренних органов, однако ткани у поверхности могут сильно переохлаждаться.
Позаботиться о защите работников от переохлаждения и обморожения — обязанность работодателя. Особенно важно защитить работников, выполняющих работы на открытом воздухе в холодное время года. Это в частности рабочие горнодобывающей, лесной промышленности, сплавщики леса, работники сельского хозяйства, дорожные рабочие, строители и др.
Зимой их ждут сложные погодные условия — низкая температура, сильный ветер, влажный воздух, снег или дождь. При отсутствии отопления в помещениях и во время работ на открытых площадках в холодное время года такие работники могут не только переохладиться, но даже отморозить определенные участки тела.
Обморожение поражает ушные раковины, нос, недостаточно защищенные конечности, в частности пальцы рук и ног. При тяжелой степени обморожения в тканях начинают образовываться кристаллы льда. После этого человек перестает ощущать обмороженные участки тела. Начинает происходить отмирание тканей, что может привести к фатальным последствиям.
Чтобы защитить работников, которым грозит переохлаждение и обморожение, их обеспечивают по установленным нормам спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты. Какие еще меры должны предпринять работодатели — рассказываем дальше.
Охлаждение является следствием нарушения теплового баланса и развивается в тех случаях, когда в организме человека теплоотдача превышает теплопродукцию. То есть организм вырабатывает тепла в меньшем количестве, чем это нужно для того, чтобы преодолеть холод. Вследствие этого температура тела постепенно снижается.
В процессе развития охлаждения различают следующие фазы:
компенсация — терморегуляторные реакции организма имеют рефлекторный, приспособительный характер и направлены на предупреждение снижения температуры тела: с одной стороны — путем уменьшения теплоотдачи, а с другой — путем увеличения теплопродукции. Уменьшение теплоотдачи достигается прекращением выделения пота, сужением кровеносных сосудов кожи и мышц, уменьшением кровотока в них. Теплопродукция усиливается за счет повышения обмена веществ;
декомпенсация — равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей нарушается, преобладает теплоотдача, и поэтому развивается состояние патологической гипотермии. При этом имеет место гипоксия как результат расстройства дыхания и кровообращения. Это состояние усиливается из-за нарушения микроциркуляции вследствие снижения тонуса сосудов, замедления кровообращения и ухудшения реологических свойств крови.
Охлаждение может вызвать замерзание, под которым понимают патологическую гипотермию, сопровождаемую тяжелыми расстройствами функций организма (что может привести к гибели).
интенсивности и продолжительности действия холодового фактора;
состояния организма человека;
условий, в которых находится работник.
Важно!
устойчивость организма к охлаждению снижается при физической усталости человека;
переохлаждение быстрее наступает в условиях высокой влажности воздуха или сильного ветра.
Признаки и степени переохлаждения / обморожения
Выделяют такие признаки общего переохлаждения:
понижение температуры тела пострадавшего ниже 35 °C;
дрожь;
медленное дыхание;
бледная и холодная кожа;
спутанное сознание.
В зависимости от силы и продолжительности действия холода и других неблагоприятных факторов может развиваться легкая, средняя и тяжелая степени общего переохлаждения.
1. Легкая степень общего охлаждения. Температура тела 35˚С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, «гусиная кожа», лихорадка, движения тела вялые, речь замедлена. Частота пульса замедляется до 60-66 ударов в минуту.
2. Средняя степень общего охлаждения. Температура тела 32-29˚С. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, иногда с мраморным окрасом, резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, движения резко затруднены. Частота пульса — 52-32 удара в минуту, пульс слабого наполнения. Дыхание редкое, 8-12 в минуту.
3. Тяжелая степень общего охлаждения (отморожения). Температура тела ниже 30°С. Сознание отсутствует, судороги, резкое повышение мышечного тонуса. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Резкая брадикардия — пульс до 32 ударов в минуту, слабого наполнения. Снижение артериального давления, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое.
Сразу определить степень отморожения невозможно. Признаки той или иной степени возникают через 12-24 ч с момента, как пострадавший согрелся.
Существуют такие четыре степени отморожения:
I степень — кожа пострадавшего бледного цвета, незначительная отечность, чувствительность снижена или полностью отсутствует;
II степень — в области отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью; характерны повышение температуры тела и охлаждение;
III степень — омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета; вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия); характерное развитие интоксикации — охлаждение, потоотделение, значительное ухудшение самочувствия, апатия;
IV степень — появление пузырей, наполненных черной жидкостью. У пострадавшего присутствуют признаки шока.
Доврачебная помощь при переохлаждении и обморожении зависит от того, насколько серьезно пострадал работник.
Как оказывать доврачебную помощь пострадавшим с признаками переохлаждения, определяет Порядок оказания доврачебной помощи пострадавшим при общем переохлаждении и/или отморожении, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Украины от 09.03.2022 № 441 (далее — Порядок № 441). Он устанавливает механизм оказания доврачебной помощи пострадавшим при общем переохлаждении и/или отморожении лицами, не имеющими медицинского образования, которые по своим служебным обязанностям должны оказывать доврачебную помощь.
профилактика и лечение общих и местных осложнений.
Последовательность действий при оказании доврачебной помощи пострадавшим от переохлаждения / отморожения лицами, не являющимися медицинскими работниками, должна быть такой:
перед оказанием помощи убедиться в отсутствии опасности для себя, окружающих, пострадавшего и только при ее отсутствии перейти к следующему шагу;
прекратить действие низкой температуры на пострадавшего;
успокоить пострадавшего и объяснить свои дальнейшие действия;
совершить вызов экстренной медицинской помощи и следовать указаниям диспетчера приема вызова.
Если у пострадавшего признаки общего переохлаждения:
устранить действие неблагоприятных факторов внешней среды, переместить пострадавшего в теплое помещение;
снять с пострадавшего холодную, влажную одежду;
если пострадавший в сознании, дать безалкогольные тёплые напитки.
Если у пострадавшего признаки отморожения:
устранить действие неблагоприятных факторов внешней среды, переместить пострадавшего в теплое помещение;
осторожно, без лишних усилий снять с пострадавшего холодную, влажную одежду/обувь;
наложить на пораженные участки тела чистые, стерильные, сухие марлевые повязки, без оказания дополнительного давления на ткани;
при необходимости обездвижить пораженные конечности;
если пострадавший в сознании, дать безалкогольные тёплые напитки;
не массировать и не растирать пораженные участки, не применять местные источники тепла;
не повреждать имеющиеся на месте обморожения пузыри;
накрыть пострадавшего термопокрывалом/покрывалом;
обеспечить постоянное наблюдение за пострадавшим до приезда бригады экстренной (скорой) медицинской помощи;
при ухудшении состояния пострадавшего до приезда бригады экстренной (скорой) помощи повторно позвонить диспетчеру экстренной медицинской помощи.
Если у пострадавшего отсутствует дыхание, нужно немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
По возможности нужно собрать у пострадавшего или окружающих максимально полную информацию об обстоятельствах получения травмы. Всю полученную информацию передать специалистам бригады экстренной (скорой) медицинской помощи или диспетчеру службы экстренной медицинской помощи.
Меры профилактики воздействия холода на работников
Переохлаждение лучше предупредить, чем потом бороться с его последствиями. Помогут в этом следующие меры предосторожности:
соблюдение допустимых параметров микроклимата в производственных помещениях;
профилактика выхолаживания производственных помещений путем теплоизоляции пола, стен, окон и пр.;
оборудование местного отопления на фиксированных рабочих местах;
оборудование помещений для обогрева в больших цехах без фиксированных рабочих мест (холодильники, обогатительные фабрики) и при работе на открытом воздухе;
осуществление мероприятий по закаливанию организма, адаптации его к пребыванию в условиях низкой температуры воздуха;
организация предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих в условиях воздействия низких температур (в соответствии с приказом МОЗ Украины от 21.05.2007 № 246 «Об утверждении Порядка проведения медицинских осмотров работников определенных категорий»).
При предварительном медицинском осмотре трудоустраиваемых лиц следует учитывать перечень противопоказаний для работы в условиях действия холодового фактора.
Работники также должны сами позаботиться о своем здоровье и безопасности, в частности знать о том, как происходит обморожение и переохлаждение и как их предотвратить.
