Уряд ухвалив постанову, яка уточнює процедуру перевірки обґрунтованості листків непрацездатності та медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Зокрема, документ установлює нові професійні вимоги до уповноважених лікарів, які проводитимуть перевірки, а також визначає механізм оскарження вимог щодо компенсації страхових виплат
2 червня 2026 року набрала чинності постанова КМУ від 27.05.2026 № 657, яка вносить зміни до Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затвердженого постановою КМУ від 03.03.2023 № 185 (далі — Порядок № 185).
Е-лікарняні: що варто знати роботодавцю і фахівцю з охорони праці
Розглянемо ключові зміни.
1. Змінено назву Порядку № 185
Відтепер Порядок № 185 має назву «Порядок проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування». Із попередньої назви виключено слова «уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України» та додано формулювання «і документів, що є підставою для їх формування».
2. Передано перевірку медичних висновків лікарям
Перевірку медичних висновків про тимчасову непрацездатність (далі — медичні висновки) проводитимуть уповноважені лікарі, а не посадові особи Пенсійного фонду України (ПФУ). Водночас ПФУ може ініціювати таку перевірку.
Отже, рішення щодо обґрунтованості медичного висновку оцінюватиме інший лікар-практик, який має відповідну професійну підготовку. Такий підхід дасть змогу враховувати клінічні особливості кожного випадку та специфіку ухвалення медичних рішень у повсякденній практиці.
3. Уточнено принцип екстериторіальності
Уповноваженого лікаря для проведення перевірки визначатимуть автоматично в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ) шляхом випадкового відбору. При цьому застосовуватимуть принцип екстериторіальності: перевірку проводитиме фахівець з іншого регіону, ніж той, у якому сформовано медичний висновок. Це допоможе мінімізувати конфлікт інтересів і забезпечити неупередженість.
4. Встановлено вимоги до лікарів
Перелік уповноважених лікарів формуватиме ПФУ за погодженням із Національною службою здоров’я України.
До переліку включатимуть лише тих фахівців, які відповідають установленим вимогам. Зокрема, лікар повинен:
- працювати в закладі охорони здоров’я (ЗОЗ) або у фізичної особи — підприємця (ФОП), які мають ліцензію на медичну практику, або самостійно провадити медичну діяльність як ФОП на підставі відповідної ліцензії;
- бути внесеним до реєстрів ЕСОЗ, а відомості про нього та медичний заклад мають підтверджувати статус повноправного користувача системи;
- мати не менше ніж два роки стажу медичної практики;
- пройти спеціалізоване навчання щодо формування медичних висновків і листків непрацездатності та отримати відповідний сертифікат за результатами заходу безперервного професійного розвитку за цим напрямом.
5. Передбачено використовувати лише деперсоналізовані дані
Після реалізації відповідних технічних рішень в ЕСОЗ перевірки проводитимуть тільки з використанням деперсоналізованих даних. Уповноважені лікарі отримуватимуть доступ лише до відомостей, необхідних для оцінки обґрунтованості медичних висновків. Саме ця інформація й буде предметом перевірки. Персональні дані пацієнтів для них залишатимуться недоступними.
6. Забезпечено ознайомлення лікарів із результатами перевірок
Раніше довідку про результати перевірки отримувало лише керівництво ЗОЗ. Тепер медичний заклад зобов’язаний ознайомити з результатами перевірки лікаря, який сформував листок непрацездатності. Це забезпечує поінформованість лікаря, сприяє належній комунікації та дає можливість своєчасно реагувати на зауваження чи висновки.
7. Уточнено процедуру адміністративного оскарження
Вимоги ПФУ щодо компенсації суми страхових виплат можна оскаржити в досудовому порядку в електронній або паперовій формі відповідно до Закону України «Про адміністративну процедуру» від 17.02.2022 № 2073-IX з урахуванням особливостей, визначених статтею 105 Закону України «Про загальнообов’язкове державне пенсійне страхування» від 09.07.2003 № 1058-IV.
Отже, оновлені правила уточнюють порядок перевірки лікарняних і медичних висновків, посилюють роль уповноважених лікарів та встановлюють чіткіші вимоги до процедур і відповідальності. Зміни покликані підвищити прозорість перевірок і врегулювати механізм оскарження рішень щодо компенсації страхових виплат.
Джерело: МОЗ
